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今年医考稳了!

作者: 银成医考教育向老师 来源: 本站

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第1章
胃食管反流病、胃炎与消化性溃疡


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①内镜为最准确的检查方法,或作为首选者:反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、炎性肠病。

②24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要方法,主要用于胃镜不能确诊者。


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治疗胃食管反流病疗效最好的药物是质子泵抑制剂,维持治疗疗效最好的也是质子泵抑制剂。


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①与幽门螺杆菌感染有关的疾病——消化性溃疡、B型胃炎、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

②与幽门螺杆菌感染无关的疾病——胃食管反流病、急性糜烂出血性胃炎、A型胃炎。


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①A型胃炎壁细胞受损,壁细胞数量减少,胃酸减少,负反馈调节使胃泌素分泌增多。

②A型胃炎内因子分泌减少,致维生素Bl2吸收不良、恶性贫血。


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①十二指肠球部溃疡的腹痛规律:疼痛→进食→缓解。

②胃溃疡的腹痛规律:进食→疼瑞→缓解。

③溃疡性结肠炎的腹痛规律;疼痛→便意→便后缓解。

④克罗恩病的腹痛规律:进食→加重→便后接解。

⑤肠易激综合征腹痛的腹痛规律;疼痛→排便→缓解。


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①确诊消化性溃疡——首选胃镜检查,次选X线钡餐检查。

②确诊结肠克罗恩病——首选结肠镜检查,次选X线钡剂灌肠检查。

③检查幽门螺杆菌——侵入性检查首选经胃镜的快速尿素酶试验,治疗后复查首选14C尿素呼气试验。

④近期应用抗生素、PPI、铋剂等,可造成幽门螺杆菌检查呈假阴性,血清学检查例外。


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①消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血,上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。

②十二指肠溃疡最少见的并发症是癌变,因十二指肠溃疡一般不癌变。





第2章
肠结核与结核性腹膜炎


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①90%的肠结核由肺结核引起;

②90%的骨结核由肺结核引起;

③90%的肾结核由肺结核引起;

④诊断性腹腔冲洗的阳胜率为90%;

⑤腹股沟斜疝占腹外疝的90%。


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①肠结核溃疡呈带状,其长径与肠轴垂直;肠伤寒溃疡呈椭圆形,其长径与肠轴平行

②X线钡剂造影“激惹征(跳跃征)”是溃疡型肠结核的特征性X线表现。

③肠结核的腹泻特点:2~4次/日,大便糊状,不含脓血便,无里急后重,腹泻与便秘交替出现。


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①确诊肠结核首选结肠镜检查+活检,若发现肉芽肿、干酪灶或抗酸杆菌,可以确诊。

②肠结核的次选检查为X线钡剂灌肠检查,发现“激惹征(跳跃征)”可确诊溃疡型肠结核。


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①腹泻和便秘交替并不是肠结核的特异性临床表现,只是其肠功能紊乱的表现之一。

②腹泻和便秘交替可见于——肠结核、结核性腹膜炎、肠易激综合征、大肠癌。


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①溃疡性结肠炎的腹痛规律:疼痛—便意—便后缓解。

②克罗恩病的腹痛规律:进食—加重—便后缓解。

③十二指肠球部溃疡的腹痛规律:疼痛—进食—缓解。

④胃溃疡的腹痛规律:进食—疼痛—缓解。

⑤肠易激综合征的腹痛规律:疼痛—排便—缓解。

⑥结核性腹膜炎的腹痛规律:持续性或阵发性隐痛。




第3章
炎症性肠病与功能性胃肠病


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①溃疡性结肠炎的溃疡病变一般局限于黏膜与黏膜下层,很少累及肌层,很少引起结肠穿孔

②尽管结肠克罗恩病一般累及肠壁全层,但引起肠穿孔者少见(发生率3%)。


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①溃疡性结肠炎的好发部位是直肠和乙状结肠,但中毒性巨结肠以横结肠最严重。

②肠结核、结核性腹膜炎、克罗恩病最常见的并发症都是肠梗阻,但溃疡性结肠炎并发肠梗阻少见。

③急性暴发性(重症)溃疡性结肠炎最常见的并发症是中毒性巨结肠。

④溃疡性结肠炎累及大肠黏膜和黏膜下层,一般不发生穿孔、不形成瘘管,但克罗恩病易形成瘘管。


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①确诊溃疡性结肠炎首选结肠镜,次选X线钡剂灌肠。钡剂灌肠仅用于结肠镜检查有困难者。

②重型、暴发型溃疡性结肠炎病例不宜行钡剂灌肠检查,以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。


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①脓血便——溃疡性结肠炎、直肠癌。

②不伴脓血便——肠结核、克罗恩病、肠易激综合征。

③黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现,其病情程度分型即以此为基础。


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①轻中度溃疡性结肠炎首选5-氨基水杨酸,重度首选糖皮质激素,激素无效者选用免疫抑制剂。

②病变局限于直肠者,给予栓剂治疗;病变位于直肠+乙状结肠者。行保留灌肠。

③病变广布结肠者,选用5-氨基水杨酸的控释制剂,如美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮。


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肠结核、结核性腹膜炎、克罗恩病最常见的并发症均是肠梗阻。




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第4章
脂肪性肝病与肝硬化


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肝硬化最常见病因是病毒性肝炎(乙肝最常见)。ABCDE五种肝炎病毒中,头尾(A、E)不发展为肝硬化。


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①肝硬化早期一般表现为肝脏肿大,晚期表现为肝脏萎缩,肝体积缩小。

②肝硬化无论早期还是晚期均表现为脾脏肿大。


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①腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。

②食管胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压最具诊断价值的临床表现。

③出现门静脉高压时,首先出现淤血性脾肿大,故脾肿大为肝硬化门脉高压较早出现的体征。


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肝硬化最常见的并发症是上消化道出血,最严重的并发症是肝性脑病,最常见的死因是肝性脑病


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肝性腹水无颈静脉怒张,缩窄性心包炎由于上下腔静脉回流受阻,可有颈静脉怒张。




第5章:


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①肝区疼痛为肝癌最常见的症状,且多为首发症状。

②肝脏肿大为肝癌最常见的体征。


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①B超是目前肝癌筛查的首选方法,能检出直径>1cm的肝内占位性病变。

②AFP目前已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发。


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①肝癌的治疗首选手术切除。

②当手术无法切除时,次选介入治疗,包括肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗。

③若术中无法切除肿瘤,可选用姑息性治疗,如肝动脉结扎、无水酒精注射等。

④肝癌一般不作全身化疗,因为局部血药浓度低,且副作用大,疗效差。


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①扑翼样震颤——病人平伸手指及腕关节时,腕关节突然屈曲,然后又迅速伸直,如此震颤多动,类似鸟的翅膀在扇动。是由于基底节病变及小脑共济失调所致。多见于肝性脑病、肝豆状核变性及尿毒症。

②肝性脑病的扑翼样震颤不是肝震颤,肝震颤是指医生手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时,感到的一种微细的震动感,见于肝棘球蚴病。


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肝性脑病经常考到的实验室检查指标是血氨增高,因此治疗的关键也是降低血氨浓度。血氨正常值:9版诊断学P632为18~72μmol/L。




第6章
消化道大出血


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①引起上消化道出血的是应激性溃疡,也称糜烂性胃炎、出血性胃炎,但不是萎缩性胃炎。

②贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)是指因剧烈呕吐,食管内高压导致贲门黏膜撕裂。


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①门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗首选生长抑素。

②消化性溃疡出血的药物治疗首选质子泵抑制剂。

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